Cancerul de prostata - Rolul SCINTIGRAFIEI - Gauss Clinics

Cancer de prostata cu metastaze simptome

Despre metastazare

Se consideră că beneficiul terapie de privare androgenica TDA incipiente este incert și trebuie echilibrat cu riscul efectelor secundare ale TDA. Bărbații care optează pentru TDA ar trebui să ia în considerare abordarea intermitentă.

Momentul inițierii TDA trebuie individualizat în funcție de viteza cresterii PSA, anxietatea pacientului și potențialele efecte secundare.

Un studiu de fază 3 a comparat TDA continua cu TDA intermitent, dar studiul nu a putut demonstra non-inferioritate pentru supraviețuire.

sciatică din prostatită

Cu toate acestea, calitatea vieții pentru funcția erectilă și sănătatea mintală au fost mai bune în brațul TDA intermitent după 3 luni de TDA intermitent comparativ cu brațul TDA continua. În plus, trei metaanalize ale studiilor controlate randomizate nu au reușit sa arate o diferență de supraviețuire între TDA intermitent și continua.

Monitorizarea atentă a nivelurilor de PSA și testosteron și, eventual, imagistica este necesară atunci când se utilizează TDA intermitent, în special în perioadele fara tratament, iar pacienții pot fi nevoiți să treacă la TDA continua după aparitia semnelor de progresie a bolii. Nici o formulare de abirateronă nu trebuie administrată după progresia celeilalte formulări. Două studii clinice randomizate de fază 3 cu abirateronă, prednison plus TDA la bărbații cu cancer de prostată metastatic hormonal naiv au demonstrat o supraviețuire globală îmbunătățită față de TDA singur.

Evenimentele adverse au fost mai mari cu abirateronă și prednison, dar au fost în general ușoare și au fost în mare parte legate de excesul de mineralocorticoizi de exemplu, hipertensiune arterială, hipokaliemie, edemefecte hormonale adică oboseală, bufeuri și toxicitate hepatică. Evenimentele cardiace, hipertensiunea arterială severă și toxicitatea hepatică au fost crescute cu abirateronă.

Un studiu clinic dublu-orb, randomizat, de fază 3, cu apalutamidă plus TDA la bărbații cu cancer de prostată metastatic hormonal naivi a demonstrat o supraviețuire globală îmbunătățită față de TDA singur.

Evenimentele adverse care au fost mai frecvente cu apalutamida decât cu placebo au inclus erupții cutanate, hipotiroidism și boli cardiace ischemice. Un studiu clinic randomizat de fază 3, randomizat, cu enzalutamidă plus TDA la bărbați cu cancer de prostată metastatic hormonal naivi a demonstrat o supraviețuire globală îmbunătățită față de TDA singura.

Enzalutamida a redus riscul de progresie metastatică sau deces comparativ cu placebo. Evenimentele adverse asociate cu enzalutamida au inclus oboseală, convulsii și hipertensiune.

Cancer de prostată

Bărbații care optează pentru terapie de privare androgenica TDA ar trebui să analizeze abordarea intermitentă. Momentul inițierii TDA trebuie individualizat în funcție de velocitatea PSA, anxietatea pacientului și efectele secundare potențiale. Pacienții cu timp de dublare a PSA mai scurt sau viteza de crestere mare a PSA și speranța de viață lungă cancer de prostata tratament chirurgical trebui să fie încurajati să ia în considerare TDA incipienta, precoce.

Barbatii cu timp de dublare a PSA prelungit, care sunt mai in varsta sunt candidati pentru observare. Pacientii cu boala metastatica ar trebui sa fie interogati cu privire la efectele adverse legate de TDA.

TDA intermitenta necesită o monitorizare atentă a PSA si a nivelului de testosteron mai ales în afara perioadelor de tratament si pacientii pot fi comutati la TDA continua daca semnele de boală progreseaza. Blocada androgenica combinata adauga la costurile crescute si efectele secundare si lipsesc dovezile ca blocada androgenica combinata este mai eficace decât TDA. Boala cu volum mic nu are metastaze viscerale si afectarea osoasa este limitata la pelvis.

Pacienții cu boală metastatica cu volum scăzut au mai puține beneficii certe de la tratamentul precoce cu docetaxel în combinație cu TDA. Odată ce tumora devine rezistentă la TDA inițială, există o varietate de opțiuni care pot oferi beneficii clinice. Opțiunile disponibile sunt in functie de faptul ca pacientul are sau nu dovezi de metastaze prin imagistica convențională, CPRC M0 vs.

CPRC M1 și dacă pacientul este sau nu simptomatic. Ketoconazol ± hidrocortizon nu trebuie utilizat dacă boala a progresat pe abirateronă. Cancer de prostata cu metastaze simptome are efecte secundare cardiovasculare și tromboembolice la orice doză, dar frecvența este dependentă de doză și de agent. Alți estrogeni administrati local sau parenteral pot avea efecte secundare mai puțin frecvente, dar datele sunt limitate. După o monitorizare mediană de 52 de luni, analiza finală a supraviețuirii globale a arătat o cancer de prostata cu metastaze simptome mediană globală îmbunătățită cu apalutamidă versus placebo 73,9 luni vs.

Suportul osos inhibitori de osteoclaste trebuie utilizat la pacienții cărora li se administrează apalutamidă. Supraviețuirea globală mediană a fost mai lungă în grupul cu enzalutamidă decât în grupul placebo 67,0 luni față de 56,3 luni. Suportul osos inhibitorii de osteoclaste trebuie utilizat la pacienții cărora li se administrează enzalutamidă.

Într-un studiu controlat randomizat în cadrul CPRC M1 pre-docetaxel, abiraterona și prednison cu doze mici 5 mg BID comparativ cu prednisonul singur au îmbunătățit supraviețuirea fără progresie radiografică rPFStimpul până la inițierea chimioterapiei, timpul pana la debutul sau agravarea durerii și timpul până la deteriorarea stării de performanță. A fost demonstrată o îmbunătățire a supraviețuirii globale. Utilizarea abirateronei și prednisonului în această situatie este o recomandare de categoria 1.

Efectele secundare ale abirateronei care necesită monitorizare continuă includ hipertensiune, hipokaliemie, edem periferic, fibrilație atrială, insuficiență cardiacă congestivă, leziuni hepatice și oboseală, precum și efectele secundare cunoscute ale TDA și ale utilizării pe termen lung a corticosteroizilor.

Un studiu de fază 3 la bărbați care nu au primit docetaxel cu CPRC M1 a arătat că enzalutamida mg pe zi a dus la îmbunătățirea semnificativă a rPFS și a supraviețuirii globale. Utilizarea enzalutamidei în acest cadru este recomandare de categoria 1. Pentru pacienții simptomatici cu CPRC M1, sunt permise toate opțiunile hormonale secundare enumerate mai sus, dar poate fi preferată utilizarea inițială a docetaxelului.

Ambele studii randomizate cu abirateronă și enzalutamidă în contextul pre-docetaxel au fost efectuate la bărbați care nu aveau simptome sau au simptome minime din cauza CR1 M1. Ambele medicamente au efecte paliative în situatie post-docetaxel. Atât abiraterona, cât și enzalutamida sunt aprobate în acest cadru pre-docetaxel și au recomandări de categoria 1.

Ambele medicamente sunt opțiuni adecvate pentru bărbații care nu sunt candidați buni pentru a primi docetaxel.

Generalitati despre prostata si afectiunile ei

În populația post-docetaxel CPRC M1, enzalutamida și abiraterona plus prednisonul s-au dovedit a extinde supraviețuirea în studiile controlate randomizate. Prin urmare, fiecare agent are o recomandare de categoria 1. Cu toate acestea, bicalutamida poate fi încă luată în considerare la unii pacienți, având în vedere profilurile diferite ale efectelor secundare ale agenților și costul crescut al enzalutamidei.

TDA optima Castrare medicală de exemplu, agonist sau antagonist al LHRH și castrare chirurgicală adică orchiectomia bilaterală sunt la fel de eficiente. Blocarea combinată a androgenilor castrare medicală sau chirurgicală combinată cu un antiandrogen oferă un beneficiu modest sau deloc față de castrarea singură la pacienții cu boală metastatică.

Terapia antiandrogenă trebuie să preceadă sau să fie administrată concomitent cu agonistul LHRH și să fie continuată în combinație timp de cel puțin 7 zile la pacienții cu metastaze evidente care prezintă riscul de a dezvolta simptome asociate cu exacerbarea testosteronului tratati numai cu agonistul LHRH inițial singur.

Monoterapia cu antiandrogen pare sa fie mai puțin eficientă decât cancer de prostata cu metastaze simptome medicala sau chirurgicală și nu este recomandată. Nu există date clinice care să susțină utilizarea finasteridei sau dutasteridei asociata cu blocarea androgenilor combinata. Relugolix antagonist LHRH nu a fost studiat în mod adecvat în asociere cu inhibitori puternici ai receptorilor de androgeni, cum ar fi enzalutamida, apalutamida, darolutamida sau acetat de abirateronă și nici nu a fost studiat în asociere cu docetaxel sau cabazitaxel.

Intensitatea și spectrul acestor efecte secundare variază foarte mult și multe sunt reversibile sau pot fi evitate sau atenuate.

De exemplu, activitatea fizică poate contracara multe dintre aceste simptome și ar trebui recomandată. Utilizarea statinelor ar trebui, de asemenea, să fie considerata. Pacienții și furnizorii lor medicali ar trebui informați cu privire la aceste riscuri înainte de tratament. Screeningul și tratamentul osteoporozei sunt recomandate în conformitate cu ghidurile pentru populația generală de la Fundația Națională pentru Osteoporoză.

Opțiunile de tratament pentru creșterea densității osoase includ denosumab 60 mg SC la fiecare 6 luniacid zoledronic 5 mg IV anual și alendronat 70 mg PO săptămânal. Nu cancer de prostata cu metastaze simptome recomandă utilizarea markerilor biochimici ai turnoveru-lui osos pentru a monitoriza răspunsul la terapie. Nivelul seric de hidroxi vitamina D și aportul zilnic mediu de vitamina D îl vor ajuta pe nutriționist să facă o recomandare specifică pacientului pentru suplimentarea cu vitamina D.

În prezent nu există ghiduri cu privire la frecvența monitorizării nivelurilor de vitamina D. Cu toate acestea, pentru cei care necesită monitorizare cu scanări DEXA, este logic să se verifice concentrația serică cancer de prostata cu metastaze simptome vitaminei D în același timp.

Denosumab 60 mg Împotriva prostatitei prin sport la fiecare 6 luniacidul zoledronic 5 mg IV anual și alendronatul 70 mg PO săptămânal cresc densitatea minerală osoasă în timpul terapiei de privare androgenica TDA pentru cancerul de prostată.

Tratamentul fie cu denosumab, cu acid zoledronic sau cu alendronat de sodiu este recomandat atunci când riscul absolut de fractură justifică terapia medicamentoasă. Aceste afecțiuni medicale sunt frecvente la bărbații în vârstă și rămâne incert dacă strategiile pentru screening, prevenire și tratament al diabetului și al sistemului cardiovascular la bărbații care primesc TDA ar trebui să difere de populația generală.

CPRC cancerul de prostata rezistent la castrare fara semne de metastaza M0 Majoritatea bărbaților cu boală avansată încetează în cele din urmă să răspundă la TDA tradiționala și sunt clasificați ca rezistenți la castrare cunoscuți și sub denumirea de recurenti la castrare. Testele imagistice pot fi indicate pentru a monitoriza semnele de metastaze la distanță. Factorii care afectează frecventa imagisticii includ riscul individual, varsta, starea generala de sanatate a pacientului, velocitatea PSA si gradul Gleason.

Pacienții cu CPRC și fără semne de metastază la distanță în studiile imagistice convenționale M0 pot lua în considerare observarea cu TDA continua dacă TD al PSA este mai mare de 10 luni preferatdeoarece acești pacienți vor avea o istorie relativ indolentă a bolii. Optiunile terapeutice includ: Studiu clinic este alegerea preferată pentru pacientii cu CRPC ce nu prezintă semne de metastaze la distanta M0.

Pacienții cărora li se administrează enzalutamidă nu au restricții pentru consumul de alimente, iar prednisonul concomitent este permis, dar nu este necesar.

Terapia hormonala secundara poate fi: — un anti-androgen din prima generatie nilutamida, flutamida sau bicalutamida pentru pacientii care au primit initial castrare medicală sau chirurgicală, — retragerea antiandrogenica, — ketoconazol inhibitor al enzimei suprarenale cu sau fără hidrocortizon; — corticosteroizi hidrocortizon, prednison sau dexametazon. Cu toate acestea, nici una dintre aceste strategii nu a demonstrat ca ar prelungi supravietuirea în studiile clinice randomizate la barbatii care nu au primit inca chimioterapie pe bază de docetaxel.

Carcinomul de prostata cu celule mici Carcinomul de prostata cu celule mici ar trebui sa fie luat în considerare la pacientii care nu mai răspund la TDA si au teste pozitive pentru metastaze. Aceste tumori rare sunt asociate cu un nivel scazut al PSA in ciuda incarcaturiii metastatice mari si bolii viscerale.

Biopsia leziunilor accesibile ar trebui să fie luata în considerare pentru a identifica pacientii cu caracteristici histomorfologice cu celule mici. Participarea la un studiu clinic este o alta optiune. Comportamentul carcinomului cu celule mici de prostată este similar cu cel al carcinomului cu celule mici pulmonar.

Carcinomul cu celule mici al prostatei diferă de cancerul de prostata neuroendocrin; acesta din urmă poate fi mai frecvent si nu modifica tratamentul.

În subgrupul majoritar al sange in timpul urinarii cu boală metastatica cu volum mare, definit ca 4 sau mai multe metastaze osoase, inclusiv o leziune osoasă extra-axială sau metastaze viscerale, s-a observat o îmbunătățire cu 17 luni a supraviețuirii globale.

S-au observat îmbunătățiri în răspunsul PSA, timpul până la progresia clinică și timpul până la recurență prin utilizarea docetaxel.

usturime la urinare barbati dupa contact

Toxicitățile a 6 cicluri de docetaxel au inclus oboseală, neuropatie, stomatită, diaree și neutropenie cu sau fără febră. Utilizarea factorilor de creștere mieloidă ar trebuie să se utilizeze datorita riscului de febră neutropenică.

Docetaxel nu trebuie oferit bărbaților cu cancer de prostată metastatic cu volum scăzut, deoarece nu s-a demonstrat că acest subgrup a avut o supraviețuire îmbunătățită nici în studiul ECOG, nici în cadrul unui studiu european similar GETUG-AFU Terapie sistemică pentru CPRC cancer de prostata rezistent la castrare M1 Chimioterapie Steroizii concomitent pot include: dexametazonă în ziua chimioterapiei sau prednison zilnic.

Radium a fost studiat la pacienții simptomatici care nu sunt candidați la regimuri pe bază de docetaxel și au dus la o supraviețuire globală îmbunătățită. Abiraterona și enzalutamida s-au dovedit a prelungi supraviețuirea la pacienții care au progresat pe docetaxel.

Cancerul de prostata – Rolul SCINTIGRAFIEI

Mitoxantrona cu prednison poate oferi paliație, dar nu sa demonstrat că extinde supraviețuirea. Durata terapiei ar trebui să se bazeze pe evaluarea beneficiilor și a toxicităților. În studiile pivot care stabilesc avantajul de supraviețuire al chimioterapiei pe bază de docetaxel, pacienții au primit până la 10 cicluri de tratament dacă nu s-au observat progresie și nu au fost observate toxicități prohibitive.

Regimul standard este la fiecare 3 săptămâni. Acest regim se bazează pe un studiu randomizat mare de fază 2 cu de bărbați cu CRPC metastatic cancer de prostata cu metastaze simptome fie la docetaxel la fiecare 2 săptămâni, fie la docetaxel la fiecare 3 săptămâni, fiecare cu menținerea TDA și prednison.

Bărbați tratați cu regimul la 2 săptămâni a supraviețuit în medie 19,5 luni comparativ cu 17,0 luni pentru regimul la fiecare 3 săptămâni. Timpul până la progresie și rata de scădere a PSA au favorizat terapia la fiecare 2 săptămâni.

Cancerul de prostată – cauze şi simptome

Docetaxel este pilonul tradițional al tratamentului pentru CRPC metastatic simptomatic. Docetaxel nu este utilizat în mod obișnuit la pacienții asimptomatici în acest context, dar poate fi luat în considerare atunci când pacientul prezintă semne de progresie rapidă sau metastaze viscerale, în ciuda lipsei de simptome.

Tratamentul cu 8 sau mai multe cicluri de docetaxel poate fi asociat cu o supravietuire generala SO mai buna decât tratamentul cu mai puține cicluri în CPRC metastatic.

în tratamentul medicamentelor pentru prostatita

Astfel, docetaxel este o opțiune preferată de categoria 1 pentru tratamentul de primă linie al CRPC metastatic și în linia a II a post-abirateronă sau post-enzalutamidă. Se consideră că docetaxel poate fi reluat in CRPC metastatic in a doua sau următoarele linii, dacă este dat în cancerul de prostata metastatic naivi pentru castrare. După o urmărire mediană de 53,7 luni, pacienții cancer de prostata cu metastaze simptome brațul combinat au prezentat o SG mai lunga decât cei din brațul TDA 57,6 luni vs.

Bărbaților cu boală metastatică cu volum scăzut li se poate oferi un tratament precoce cu docetaxel în combinație cu TDA; cu toate acestea, beneficiază mai puțin de tratament decât bărbații cu boală metastatica cu volum mai mare.

Meta-analize ale studiilor randomizate au concluzionat, de asemenea, că docetaxel oferă un beneficiu semnificativ cancer de prostata cu metastaze simptome supravietuirea generala OS în aceasta situatie, fără dovezi că beneficiul a fost dependent de volumul bolii.

Comparația directă randomizată a docetaxelului cu TDA și a abirateronei cu TDA în studiul STAMPEDE a arătat că cele două opțiuni de tratament au dus la rezultate similare ale eficacității și siguranței la pacienții cu cancer de prostată metastatic naiv pentru castrare. Datele actuale nu susțin o eficacitate mai mare a cabazitaxelului fata de docetaxel. Creșterea PSA nu ar trebui utilizată ca singurul criteriu de progresie. Evaluarea răspunsului trebuie să includă criterii clinice și radiografice.

Este necesar susținere cu factorul de creștere cu oricare dintre doze. Prin urmare, pacienții care cancer de prostata cu metastaze simptome sunt candidați la docetaxel, care sunt intoleranți denas pentru tratamentul prostatitei docetaxel sau care au neuropatie periferică ușoară preexistentă, ar trebui cancer de prostata cu metastaze simptome în considerare pentru cabazitaxel.

NCCN a inclus cabazitaxel ca opțiune pentru terapia de linia a doua după progresia pe docetaxel la pacienții cu CRPC metastatic simptomatic. Această recomandare este de categoria 1.

Ce sunt metastazele osoase?

Reluarea tratamentului cu Docetaxel poate fi reîncercat după progresia bolii pe noua terapie hormonala la bărbații cu CPRC metastatic, care nu au demonstrat dovezi definitive ale progresiei pe terapia anterioara cu docetaxel în situatia de CPRC M1 hormonal naivi. Niciun regim de chimioterapie până în prezent nu a demonstrat o supraviețuire îmbunătățită sau o calitate a vieții după cabazitaxel și ar trebui încurajată participarea la studii.

Prostatita congestivă de tratat de fază 3 PROfound a fost un studiu randomizat care a evaluat Olaparib mg de două ori pe zi comparativ cu alegerea medicului abirateronă sau enzalutamidă la pacienții cu mCRPC și cancer de prostata cu metastaze simptome pe cel puțin un agent hormonal nou abirateronă sau enzalutamidă până la un agent taxan anterior permis, dar nu este necesar.

Panelul NCCN recomandă olaparib ca opțiune pentru bărbații cu CPRC metastatic, abirateronă sau enzalutamidă anterior și mutatie HRR homologous recombination repair în: 1 linia a doua după prima linie cu abirateronă sau enzalutamidă indiferent de terapia anterioară cu docetaxel [categoria 1]; 2 în linia a doua după docetaxel [categoria 2B]; și 3 în liniile ulterioare de terapie [categoria 1]. Dacă pacientul nu este apt pentru chimioterapie, rucaparib poate fi luat în considerare chiar dacă nu a fost administrată terapie pe bază de taxan.

Indicația FDA pentru rucaparib mg de două ori pe zi este pentru pacientii cu mCPRC și cu mutații germinale sau cu mutații somatice BRCA1 sau BRCA2 și care au primit anterior tratament atât cu un agent hormonal nou enzalutamidă sau abirateronăcât și chimioterapie care conține taxan. Cancer de prostata cu metastaze simptome adverse care pot apărea cu rucaparib includ anemie, oboseală, astenie, greață sau vărsături, anorexie, scădere în greutate, diaree sau constipație, trombocitopenie, creșterea creatininei, creșterea transaminazelor hepatice și erupții cutanate.

Efectele secundare rare, dar grave ale rucaparibului includ un risc teoretic de mielodisplazie sau leucemie mieloidă acută, precum și teratogenitate fetală. Se recomandă rucaparib ca opțiune pentru bărbații cu CPRC metastatic și o mutație BRCA1 sau BRCA2 în linia a doua după prima linie cu abirateronă sau enzalutamidă, în linia a doua după docetaxel și în liniile ulterioare de terapie.

Sipuleucel T.